Automatización de la gestión de reclamaciones en la atención domiciliara

Automatización de la gestión de reclamaciones en la asistencia médica domiciliaria

HIXSA

15 enero, 2024

La gestión de reclamaciones implica el enfoque metódico de reconocer, comprender y resolver casos en los que los seguros rechazan reclamaciones por servicios prestados a los clientes. Una gestión competente de las denegaciones es esencial para que las agencias optimicen sus ingresos, aseguren un reembolso preciso por sus servicios y, en última instancia, brinden atención de calidad sin incurrir en estrés financiero. En este caso, las soluciones de automatización e inteligencia artificial pueden permitir a los cuidadores manejar mejor la denegación de reclamaciones y abordarlas a tiempo. En este post exploraremos los robots de gestión de reclamaciones y cómo pueden beneficiar a las agencias de atención médica domiciliaria.

El dilema de la gestión de reclamaciones

Antes de profundizar en los beneficios de la automatización, es esencial comprender los motivos comunes por los que se rechazan las reclamaciones de atención domiciliaria. Estos pueden incluir documentación incompleta, errores de codificación, falta de necesidad médica y discrepancias en la elegibilidad del paciente. Algunos de los otros desafíos con los que luchan los proveedores de atención médica domiciliaria son:

Altas tasas de negación

Según el Informe de evolución de la atención de WellSky , alrededor del 76% de los pacientes que reciben atención médica domiciliaria fueron rechazados en diciembre de 2022. Esto se traduce en pérdida de ingresos y retrasos en los reembolsos, lo que afecta tanto a las agencias como a los cuidadores.

Carga administrativa

En promedio, se necesitan entre 3 y 5 días para presentar y aprobar/rechazar las reclamaciones. La gestión manual de denegaciones es un proceso que requiere mucho tiempo y es propenso a errores. El personal de atención domiciliaria debe examinar las denegaciones de reclamaciones, descargar documentos, actualizar los EHR y volver a presentar las reclamaciones, alejándolos de la atención al paciente.

Desafíos de precisión y cumplimiento

Navegar por reglas y regulaciones de seguros complejas puede resultar desalentador. Las denegaciones a menudo se deben a información faltante o inexacta, lo que genera problemas de cumplimiento y mayores demoras.

¿Cómo puede ayudar el bot de gestión de reclamaciones?

El robot de gestión de denegaciones actúa como un defensor incansable de reclamaciones, agilizando el proceso de gestión de denegaciones. Algunas de las formas en que este robot ayuda a las agencias de atención domiciliaria son:

Monitoreo automatizado: el bot monitorea continuamente los reclamos presentados, identificando de manera proactiva las denegaciones en el momento en que ocurren.

Descargas rápidas: descarga automáticamente notificaciones de denegación y explicaciones de beneficios (EOB), lo que ahorra al personal tiempo y esfuerzo valiosos.

Filtrado inteligente: el bot clasifica las denegaciones según el motivo y la gravedad, priorizando los casos de alto impacto para una resolución más rápida.

Actualización de EHR: actualiza sin problemas los EHR de los pacientes con información de denegación, lo que garantiza registros médicos precisos y una mejor coordinación de la atención.

Redirección del personal: el bot marca las denegaciones que requieren intervención humana y las dirige al miembro del personal adecuado para su rápida corrección y reenvío.

Beneficios para agencias

Un robot de gestión de denegaciones empodera a las agencias de atención domiciliaria de múltiples maneras. Con un robot de gestión de denegaciones, las agencias de atención domiciliaria pueden mejorar el flujo de caja al ofrecer una resolución de denegaciones y reembolsos más rápidos. Además, al utilizar el bot, las agencias pueden reducir la carga administrativa para que el personal pueda concentrarse en la atención al paciente.

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Invertir en el futuro con el robot de gestión de reclamaciones

El uso de un bot de gestión de denegaciones permite a las agencias prosperar, a los cuidadores a sobresalir y, en última instancia, a los pacientes a recibir la atención de calidad que merecen. Al aprovechar el poder de los robots de gestión de denegaciones impulsados ​​por inteligencia artificial, las agencias de atención domiciliaria pueden superar los desafíos de denegación de reclamaciones, agilizar las operaciones y mejorar la calidad general de la atención brindada a los pacientes.

Y para ampliar la atención al paciente, AutomationEdge puede ser un salvador. Ha creado una nube de automatización e inteligencia artificial para la atención domiciliaria . Su robot de gestión de denegaciones extrae automáticamente las reclamaciones del portal de seguros y realiza apelaciones y presentaciones. ¡Así que abrace la revolución de la IA y diga adiós a los problemas de denegación de reclamaciones!

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Consulta la información original en inglés.

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