El proceso de verificación de elegibilidad del seguro del paciente sigue siendo un problemas para la atención médica a pesar de las mejoras tecnológicas. En el panorama en constante evolución de la atención médica, la tecnología continúa remodelando varios aspectos de la atención al paciente y los procesos administrativos. Según el informe, se espera que la automatización global de procesos robóticos en el mercado de la atención médica alcance alrededor de USD 14,18 mil millones para 2032 con una tasa compuesta anual registrada del 26,1% entre 2023 y 2032.
En este post, exploraremos cómo la verificación de elegibilidad del seguro y las verificaciones de beneficios son procesos importantes en el ciclo de ingresos de atención médica una vez que un paciente programa una cita.
¿Qué es el proceso de verificación de elegibilidad del seguro del paciente?
La verificación de la elegibilidad del seguro del paciente juega un papel fundamental en el ámbito de la facturación médica, ya que es un paso esencial para garantizar el progreso fluido de los procedimientos.
Implica el proceso de confirmar si un paciente posee una cobertura de seguro válida y activa en el momento en que requiere atención médica. Además, este proceso se extiende a la verificación de los intrincados detalles de su póliza de seguro.
Además, es importante comprender qué tratamientos cubre la póliza, qué limitaciones existen y qué excepciones o requisitos previos deben cumplirse antes de que la compañía de seguros asuma la responsabilidad de un servicio médico en particular. Este proceso implica cuatro pasos que deben realizar los proveedores de atención médica para completar el proceso y estos pasos son:
Pasos en el proceso de verificación de elegibilidad del seguro del paciente
Resultados de una verificación incorrecta o retrasada de la elegibilidad del seguro
No realizar una verificación precisa y rápida de la elegibilidad para el seguro puede generar varios desafíos para los proveedores de atención médica.
Reembolsos retrasados
Si los proveedores de atención médica no verifican la cobertura de seguro de un paciente con prontitud y precisión, existe el riesgo de que los servicios brindados no estén cubiertos por la póliza de seguro del paciente. Esto podría dar lugar a que el proveedor presente un reclamo a la compañía de seguros, solo para que éste sea rechazado. En consecuencia, se pospondría el reembolso de los servicios prestados. Es posible que los proveedores deban exigir el pago directamente al paciente o absorber los costos ellos mismos.
Rechazos de reclamaciones
En los casos en que la cobertura del seguro no se verifique adecuadamente, los proveedores de atención médica pueden ofrecer servicios que no están cubiertos por el plan de seguro del paciente. En consecuencia, cuando el proveedor presenta un reclamo a la compañía de seguros por estos servicios, el reclamo podría ser rechazado por completo. Esto deja al proveedor sin compensación por los servicios que ha prestado.
Ineficiencias operativas
Abordar cada reclamo denegado requiere trabajo administrativo adicional, ya sea que implique exigir el pago al paciente o absorber el costo. Esta carga administrativa adicional contribuye a las ineficiencias operativas y al aumento de los costos operativos.
AutomationEdge agilizará el proceso de verificación de elegibilidad del seguro del paciente
La verificación de elegibilidad del seguro es un proceso de varios pasos que requiere múltiples inicios de sesión en sistemas de registro dispares para verificar la información proporcionada por un solo paciente. Cuando se realiza manualmente, este proceso podría consumir numerosas horas en una semana, lo que dificulta significativamente la atención inmediata al paciente.
La solución RPA de AutomationEdge viene con procesamiento inteligente de documentos y una solución de bot habilitada para IA para automatizar el proceso de verificación de elegibilidad del seguro y aborda este desafío por completo. Elimina la necesidad de navegar por varios sistemas de registros para iniciar la atención oportuna y garantizar reembolsos precisos. Al utilizar el bot RPA de AutomationEdge, las empresas pueden:
- Leer la información del seguro del paciente mediante OCR y aprendizaje automático (ML), como identificación y fecha de nacimiento de la tarjeta escaneada.
- Verificar la elegibilidad del seguro en el portal de mediante la automatización
- Actualizar la información en los sistemas EHR y compartir el estado.
Procesar de verificación de elegibilidad para seguros con AutomationEdge
Los procesos automatizados de verificación de elegibilidad de seguros reducen el tiempo de espera y mejoran la experiencia del cliente. Esto también permite que el personal de recepción tenga más tiempo disponible para trabajar en las consultas de los pacientes. Lo más importante es que garantiza la exactitud de la información del paciente y de la aseguradora al incorporar nuevas referencias de pacientes.
También te puede interesar: RPA en la industria de la salud: la simbiosis perfecta entre humanos y robots
Conclusión
Automatizar el proceso de verificación de la elegibilidad del seguro del paciente ofrece una multitud de ventajas para los proveedores de atención médica. Estos abarcan mayor precisión, eficiencia optimizada, gastos reducidos y mayor satisfacción del paciente.
A pesar de los posibles obstáculos, la integración de la verificación automatizada representa un enfoque sensato para los proveedores de atención médica que se esfuerzan por actualizar sus prácticas y ampliar su viabilidad fiscal. A medida que persista el progreso tecnológico, podemos prever mejoras adicionales en los sistemas de verificación automatizados, amplificando así su eficiencia, precisión y seguridad.
La tecnología inteligente altamente avanzada de AutomationEdge reúne todas las herramientas esenciales necesarias para la automatización empresarial, como inteligencia artificial, aprendizaje automático, chatbot, ETL, integraciones API listas y automatización de procesos de TI.
Si deseas obtener más información sobre cómo AutomationEdge puede ayudar a los negocios a alcanzar sus objetivos de transformación digital, no dudes en ponerte en contacto con nuestro equipo de especialistascontactarnos, quienes te ayudarán a avaluar los casos de uso que son potenciales de automatización para las compañías de atención médica.
Consulta la información original en inglés.
